Viêm bao gân De Quervain

Viêm bao gân De Quervain là tình trạng sưng các gân chạy dọc theo phía ngón cái của cổ tay và gắn vào gốc ngón cái. Điều này xảy ra khi các gân bị bao gân mà chúng chạy qua từ cổ tay đến bàn tay co thắt.

Tình trạng này có thể gây đau và nhạy cảm dọc theo phía ngón cái của cổ tay. Điều này đặc biệt đáng chú ý khi bạn:

• Di chuyển ngón cái
• Nắm tay
• Cầm nắm hoặc giữ chặt một thứ gì đó
• Xoay cổ tay
• Nâng một vật gì đó với cánh tay ở phía trước và ngón cái hướng lên trần (ví dụ: bế một đứa trẻ)

Viêm bao gân De Quervain của khoang duỗi thứ nhất.
Nguồn: Griffin LY (chủ biên): Essentials of Musculoskeletal Care, Ấn bản thứ 3. Rosemont, IL. Học viện Phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ, 2005.

Viêm bao gân De Quervain ảnh hưởng đến gân dạng dài ngón cái (APL) và gân duỗi ngắn ngón cái (EPB). Đây là hai trong số các gân chính của ngón cái, hỗ trợ đưa ngón cái ra xa ngón trỏ (APL) và duỗi thẳng các khớp của ngón cái (EPB). Hai gân này bắt nguồn từ các cơ ở cẳng tay, sau đó chạy cùng nhau trong một bao gân giữ chúng gần với xương khi chúng vượt qua từ phía ngón cái của cổ tay vào bàn tay.

Gân là những cấu trúc giống như dây thừng gắn cơ vào xương, cho phép cơ kéo và di chuyển xương. Gân được bao phủ bởi một lớp mô mềm mỏng và trơn gọi là màng hoạt dịch (synovium). Lớp này cung cấp chất dinh dưỡng cho gân và cho phép chúng trượt dễ dàng qua bao gân bao quanh chúng.

Bất kỳ sự sưng tấy nào của gân hoặc sự dày lên của bao gân đều có thể dẫn đến tình trạng gân không còn vừa khít bên trong bao gân. Điều này gây ra ma sát tăng lên và đau khi thực hiện một số động tác của ngón cái và cổ tay.

Nguyên nhân

• Viêm bao gân De Quervain khá phổ biến và có thể do sử dụng quá mức ngón cái và cổ tay.
• Nó cũng liên quan đến thai kỳ và thời kỳ cho con bú.
• Những người mắc bệnh viêm khớp dạng thấp có thể dễ mắc viêm bao gân De Quervain hơn.
• Tình trạng này phổ biến nhất ở những người trong độ tuổi 40 và 50, và ảnh hưởng đến phụ nữ nhiều hơn nam giới.

Triệu chứng

Dưới đây là các dấu hiệu của viêm bao gân De Quervain:

• Bạn có thể cảm thấy đau ở phía ngón cái của cổ tay. Đây là triệu chứng chính. Cơn đau có thể xuất hiện dần dần hoặc đột ngột. Nó bắt đầu ở cổ tay và có thể lan lên cẳng tay. Cơn đau thường tệ hơn khi tay và ngón cái được sử dụng, đặc biệt là khi nắm chặt hoặc nâng vật hoặc xoay cổ tay một cách mạnh mẽ.
• Bạn có thể thấy sưng ở phía ngón cái của cổ tay. Sự sưng này có thể đi kèm với một nang chứa đầy chất lỏng trong khu vực này.
• Bạn có thể cảm thấy cảm giác “bắt” hoặc “khựng” khi di chuyển ngón cái.
• Đau và sưng có thể khiến việc di chuyển ngón cái và cổ tay trở nên khó khăn.

Khám bác sĩ

Để xác định xem bạn có mắc viêm bao gân De Quervain hay không:

• Bác sĩ có thể chạm dọc theo phía ngón cái của cổ tay để tìm kiếm đau và sưng.
• Bạn có thể được yêu cầu thực hiện bài kiểm tra Finkelstein/Eichhoff, bao gồm đặt ngón cái vào lòng bàn tay, nắm các ngón khác quanh nó, và uốn cổ tay về phía ngón út. Kết quả kiểm tra dương tính, cho thấy bạn có thể mắc viêm bao gân De Quervain, nếu bạn cảm thấy đau trong quá trình thực hiện.

Test Finkelstein/Eichhoff. Vòng tròn màu cam chỉ vị trí đau khi kết quả kiểm tra dương tính.
Nguồn: Hội Phẫu thuật Tay Hoa Kỳ: Tài liệu: Viêm bao gân De Quervain. Engelwood, CO, 1995.

Điều trị

Viêm bao gân De Quervain được điều trị bằng cách giảm sưng/t kích ứng của gân và bao gân, từ đó giảm đau do tình trạng này gây ra.

Điều trị không phẫu thuật

• Nẹp cố định. Một nẹp tháo lắp được giữ cổ tay thẳng và ngón cái cố định ở vị trí thoải mái có thể cải thiện cơn đau, đặc biệt khi đeo vào ban đêm.
• Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs).  có thể giúp giảm sưng và giảm đau.
• Điều chỉnh hoạt động. Tránh các hoạt động gây đau và sưng có thể giúp các triệu chứng tự biến mất.
• Corticosteroid. Tiêm corticosteroid vào bao gân có thể hiệu quả trong việc giảm sưng và giảm đau. Một hoặc hai mũi tiêm đã được chứng minh giúp cải thiện tình trạng ở 50-80% bệnh nhân. nên tiêm dưới siêu âm.

Điều trị phẫu thuật

Phẫu thuật có thể được khuyến nghị nếu các triệu chứng nghiêm trọng hoặc không cải thiện với quản lý không phẫu thuật.

Mục tiêu của phẫu thuật là mở bao gân để tạo thêm không gian cho các gân bị kích ứng. Khi được thực hiện đúng cách, điều này có thể làm giảm các triệu chứng của viêm bao gân De Quervain mà không ảnh hưởng đến chức năng tay/cổ tay.

Trong quá trình phẫu thuật:

• Bác sĩ phẫu thuật trước tiên xác định và bảo vệ các dây thần kinh gần bao gân.
• Sau đó, bác sĩ mở bao gân theo cách tránh gây mất ổn định gân.
• Nếu có mô thừa (màng hoạt dịch) quanh gân, bác sĩ sẽ loại bỏ nó.
• Vết mổ sau đó được khâu lại, và băng gạc (và đôi khi là nẹp) được áp dụng.

Bất kể phương pháp điều trị nào, bạn thường có thể sử dụng tay bình thường trở lại khi cảm giác thoải mái và sức mạnh đã hồi phục. Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của bạn có thể tư vấn phương pháp điều trị tốt nhất cho tình trạng của bạn.

Phục hồi

Hầu hết bệnh nhân mắc viêm bao gân De Quervain đều phục hồi tốt và cuối cùng được giảm triệu chứng bằng điều trị không phẫu thuật và/hoặc phẫu thuật.

• 50-80% bệnh nhân có thể được điều trị thành công không phẫu thuật bằng nẹp, NSAIDs và tiêm.
• 20% bệnh nhân còn lại thường đáp ứng tốt với phẫu thuật.
• Biến chứng phẫu thuật hiếm gặp. Bệnh nhân mắc tiểu đường có thể ít thành công hơn với tiêm và dễ gặp biến chứng phẫu thuật (nhiễm trùng, vấn đề lành vết thương, v.v.).